De acordo com pt.wedoany.com-A Anomaly Insights, empresa de inteligência para pagadores de saúde impulsionada por inteligência artificial, lançou a nova ferramenta Manage, projetada para fornecer evidências de dados a executivos de sistemas de saúde para negociações com seguradoras. O CEO Mike Desjadon afirmou à Fierce Healthcare que o setor de saúde dos EUA possui um "sistema de pagamento adversarial", com uma "assimetria fundamental de dados" entre seguradoras e instituições de saúde, que permite às seguradoras, por meio de recusas de pagamento e diversas ações baseadas em dados, basicamente exaurir os sistemas de saúde.
A solução Manage analisa todos os registros de sinistros de cada pagador nos contratos dos sistemas de saúde, identificando padrões e analisando dados complexos desde contratos até sinistros. Por meio dessa ferramenta, os provedores podem verificar quando cada pagador recusa o pagamento de sinistros que deveriam ser cobertos ou rebaixa serviços para códigos de reembolso inferiores. Desjadon afirmou que o objetivo geral do Manage é fornecer um mecanismo baseado em dados que possa, de forma repetível, confiável e com o mínimo de esforço humano, induzir os pagadores a mudar proativamente seu comportamento.
Fundada em 2020, a Anomaly utiliza aprendizado de máquina para identificar anomalias em contas médicas, prevenindo pagamentos excessivos e erros de faturamento. A plataforma da empresa também inclui soluções de detecção, previsão e recuperação. O Manage é o produto mais recente da plataforma.
O diretor de produtos Dan Unger afirmou que o feedback dos sistemas que utilizam a solução tem sido "muito positivo", e que a Anomaly construiu a ferramenta em conjunto com os clientes. Ele disse: "Temos casos de sucesso concretos, ajudando pagadores a interromper certos comportamentos e mudar suas práticas, gerando resultados verificados de milhões de dólares. É isso que me entusiasma — nossos clientes estão vendo mudanças." Atualmente, quatro clientes estão usando a solução Manage, e vários outros estão em negociação. Desjadon afirmou que a solução pode ser disponibilizada a todos os clientes até o final do ano.
Desjadon disse que a Anomaly colabora com "mais de 20 instituições", abrangendo cerca de "dezenas de milhões" de pacientes. Ele afirmou que a empresa começou pelos maiores sistemas de saúde, pois o problema é mais acentuado neles. Em uma implantação inicial do Manage em um grande sistema de saúde dos EUA, foram identificados dois padrões de pagadores, com impacto financeiro anual superior a US$ 110 milhões. Quando os dados foram apresentados aos pagadores, um acordo foi alcançado e o problema fundamental foi resolvido. Unger disse: "Nosso objetivo é equilibrar as partes, filtrar o ruído e avançar em direção a transações mais fluidas."
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